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第一章 精神与中枢神经系统疾病用药

• 苯二氮?类：促进 GABA 传递；不良反应嗜睡、共济失调、精神依赖，突然停药出现撤药反应。
• 非苯二氮?类（唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆）：原发性失眠首选。入睡困难优先扎来普隆；早醒、夜间易醒选唑吡坦、佐匹克隆。
• 雷美替胺（褪黑素受体激动剂）：用于慢性、一过性失眠。

• 癫痫持续状态首选：地西泮静脉注射。
• 卡马西平：用于癫痫、三叉神经痛；亚裔用药前筛查HLA?B*1502，警惕史蒂文斯?约翰逊综合征，不良反应复视、眼球震颤。
• 苯妥英钠：血药浓度＞20μg/ml 眼球震颤；＞30μg/ml 共济失调；＞40μg/ml 嗜睡昏迷；特征不良反应齿龈增生。
• 丙戊酸钠：广谱抗癫痫，可致食欲减退、月经周期改变。

• SSRI（氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰）：选择性抑制 5?HT 再摄取；氟西汀停药 5 周才可换 MAOIs，其余 SSRI 停药 2 周。
• SNRI（文拉法辛、度洛西汀）：抑制 5?HT、NE 再摄取。
• 米氮平：NaSSAs 类，常见体重增加、困倦。
  ??抗抑郁药起效慢，大多 4?6 周，切忌频繁换药。

• 轻度疼痛：NSAIDs；中度：弱阿片（可待因、双氢可待因）；重度：强阿片（吗啡、芬太尼）。
• 给药原则：口服优先、按时给药、按阶梯、个体化。阿片中毒解救：纳洛酮。

• 最有效对症药：左旋多巴；不宜突然停药，会出现运动并发症。
• 苯海索（抗胆碱）：适合震颤明显患者；70 岁以上尽量少用；青光眼、前列腺增生禁用。
• COMT 抑制剂（恩他卡朋、托卡朋）：单用无效，作左旋多巴增效剂。

第二章 解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药

• 阿司匹林五大不良反应：胃肠道反应、凝血障碍、水杨酸反应、过敏、瑞夷综合征；血友病禁用。
• 塞来昔布（COX?2 抑制剂）：磺胺过敏禁用，存在心血管血栓风险。
• 尼美舒利：12 岁以下儿童禁用。

• 急性发作：秋水仙碱（抑制粒细胞浸润）、NSAIDs、糖皮质激素；骨髓低下、严重肝肾功能不全禁用秋水仙碱。
• 抑制尿酸生成：别嘌醇、非布司他。别嘌醇警惕严重剥脱性皮炎。
• 促进尿酸排泄：苯溴马隆、丙磺舒；肾结石、重度肾功能不全禁用苯溴马隆。

第三章 呼吸系统疾病用药

• 可待因：适合伴胸痛剧烈干咳。苯丙哌林需整片吞服，口腔会麻木。

• 乙酰半胱氨酸：溶解黏痰；还可解救对乙酰氨基酚中毒。祛痰效力：乙酰半胱氨酸＞氨溴索＞溴己新。

• 短效 β?受体激动剂（沙丁胺醇）：哮喘急性发作首选。长效 β?激动剂不可单独使用，需联合吸入激素。
• 异丙托溴铵、噻托溴铵（M 受体阻断）：青光眼、前列腺增生慎用。
• 茶碱：治疗窗窄，血药浓度维持10?20μg/ml，＞20μg 出现心律失常，＞40μg 惊厥致死。
• 白三烯调节剂：适合阿司匹林哮喘、运动诱发哮喘。
• 吸入糖皮质激素：哮喘长期控制一线用药。

第四章 消化系统疾病用药

• 西咪替丁：肝药酶强抑制剂；抗雄性激素作用，长期用男性乳房胀痛、女性溢乳。
• PPI（奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑）：避免与氯吡格雷联用奥美拉唑 / 艾司奥美拉唑，优先泮托拉唑、雷贝拉唑。
• 枸橼酸铋钾：服药后舌苔、大便呈灰黑色，避免和牛奶同服。

• 甲氧氯普胺：易透过血脑屏障，锥体外系反应明显。
• 多潘立酮：外周 D?阻断，极少锥体外系，可 QT 间期延长。
• 莫沙必利：5?HT?激动剂，无锥体外系副作用。

• 渗透性：乳果糖、聚乙二醇（老人、儿童、孕妇首选）。
• 刺激性泻药：比沙可啶、蒽醌类（大黄、番泻叶）；长期用电解质紊乱，结肠黑变。
• 容积性泻药：欧车前、麦麸。润滑性：甘油、液体石蜡。

• 多烯磷脂酰胆碱：修复肝细胞膜；还原型谷胱甘肽、硫普罗宁提供巯基解毒。

• 高度催吐化疗：5?HT?阻断剂 + 地塞米松 + NK?1 受体阻断剂（阿瑞匹坦）三药联合。

第五章 心血管系统疾病用药

• Ⅰa 奎尼丁；Ⅰb 利多卡因、苯妥英钠；Ⅰc 普罗帕酮。
• Ⅱ 类 β 受体阻断剂；Ⅲ 类胺碘酮（广谱）；Ⅳ 类维拉帕米、地尔硫?。

• ACEI：干咳，血管神经性水肿；妊娠、双侧肾动脉狭窄、高钾血症禁用，不耐受干咳换 ARB。
• 二氢吡啶类 CCB：脚踝水肿、面部潮红、反射性心动过速。
• β 受体阻断剂：二 / 三度房室传导阻滞、哮喘禁用；不可突然停药，会反跳。
• 硝普钠：用于高血压急症、急性心衰。

• 普通肝素：鱼精蛋白解救；妊娠期抗凝优先低分子肝素。
• 直接凝血酶抑制剂：达比加群；Xa 抑制剂：利伐沙班、阿哌沙班。
• 阿司匹林小剂量 75?100mg 用于心脑血管预防；氯吡格雷用于 ACS、支架术后。

• 袢利尿剂（呋塞米）：低钾、耳毒性，磺胺过敏慎用。
• 噻嗪类：中效利尿，低钾，痛风禁用。
• 保钾利尿剂螺内酯：高钾风险，男性乳房发育。

第六章 血液、泌尿、内分泌系统用药

• 2 型糖尿病首选二甲双胍，尤其肥胖患者。
• 磺酰脲类（格列 XX）：容易低血糖；格列喹酮适合轻中度肾功不全。
• 非磺酰脲类（瑞格列奈、那格列奈）：餐时血糖调节剂，餐前即刻服用。
• α?糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）：降餐后血糖。
• SGLT?2i：达格列净、恩格列净；GLP?1RA：利拉鲁肽等皮下注射。
  ??胰岛素
• 速效：门冬、赖脯；短效普通胰岛素可静脉输注；长效：甘精、地特胰岛素。
• 未开启 2?8℃冷藏；正在使用室温保存，最长 4 周；冷冻不可再用。

• 丙硫氧嘧啶：严重不良反应粒细胞缺乏，可致血管炎。
• 甲巯咪唑：皮疹、白细胞减少。

• 分泌节律：早上 8 点高峰；替代疗法早上 8 时给药。
• 可的松、泼尼松是前药；严重肝功能不全直接用氢化可的松、泼尼松龙。
• 禁忌：严重精神病、活动性消化道溃疡、骨折、严重高血压糖尿病。

• 双膦酸盐（阿仑膦酸钠）：晨起空腹，大量温水送服，服药后站立 30min，避免卧床。唑来膦酸钠可出现类流感样反应，对症用对乙酰氨基酚。
• 雷洛昔芬：绝经女性骨质疏松。

• α?受体阻断剂（特拉唑嗪、坦索罗辛）：首剂效应，睡前服，防体位性低血压。
  ?5α?还原酶抑制剂（非那雄胺）：缩小前列腺体积，降低 PSA 检测值，性功能减退。

第七章 抗菌药物（分值最高章节）

• 奥司他韦（神经氨酸酶抑制剂）：甲流乙流，发病 36h 内尽早服用。
• 阿昔洛韦：疱疹病毒。

第八章 抗肿瘤与其他系统用药

• 环磷酰胺、异环磷酰胺：出血性膀胱炎，联用美司钠预防。
• 顺铂：肾毒性、呕吐；卡铂：骨髓抑制；奥沙利铂：神经毒性。
• 蒽环类（多柔比星）：心脏毒性；博来霉素：肺纤维化；长春新碱：外周神经毒性。

• 过氧苯甲酰：强氧化剂，治痤疮，会漂白织物。
• 异维 A 酸：重度结节囊肿痤疮，强致畸，严格避孕。

??药二冲刺备考建议

1. 科目命题特点：药二以 “药物分类?机制?不良反应?禁忌?临床选用” 为主，案例题占比高，重者恒重。抗感染、内分泌、心血管、消化、精神神经是高分章节，优先攻克。
   2. 复习优先级：抗感染＞内分泌＞心血管＞消化＞精神神经＞血液系统＞其他（皮肤、眼科）。不要孤立记忆药物，建议 “以病带药”，同一疾病对比不同药物优缺点、禁忌。
   3. 刷题策略：优先刷历年真题，把错题回归对应考点，重点区分易混淆药物（例如各类安眠药、降糖药、头孢各代特点）。
   4. 机考提醒：考试 90 分钟，全部客观题，考前务必做机考模拟，合理分配做题时间，看清题干 “首选、禁用、不良反应” 关键词。

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