1.积极治疗创面

烧伤创面的坏死组织为细菌提供了良好的培养基。创面是感染的主要来源,而且烧伤后免疫功能的损害也随着创面愈合或经切痂、植皮覆盖后,大多恢复正常。所以积极处理创面(包括切痂、植皮、局部外用药物,促进创面愈合)是预防感染的关键。

2.局部用药

由于深度烧伤,局部血管阻塞,全身应用抗生素难以达到局部控制创面细菌繁殖的作用,单靠静脉应用疗效较差。而早期局部应用抑菌或杀菌制剂却是一种有效的措施。

3.全身性感染的治疗

(1)免疫疗法为了防治绿脓杆菌感染,应采用主动免疫和被动免疫。

(2)经验性应用抗生素 烧伤患者应用抗生素时应足量、足疗程,果断用药、大胆撤药。经验性应用抗生素,指根据烧伤感染常见病原菌和该时期的烧伤创面细菌的一般资料,并参考细菌耐药现状和根据细菌耐药机制,选用可能敏感的抗生素。

(3)针对性应用抗生素 当已明确病原菌时,应根据药物敏感试验合理选用抗生素。

(4)积极防治合并症 感染与休克、肾衰或应激性溃疡有因果关系,积极预防和治疗这些合并症可以明显减少感染的发病率。

(5)合理的创面用药 局部外用药物对于控制创面感染意义重大。

(6)尽早切(削)痂、植皮覆盖创面 近年来抢救大面积烧伤患者成功的经验主要是早期切(削)痂植皮术。因为坏死组织是细菌的良好培养基,切痂就是祛除病灶和感染源,患者免疫功能常随之改善,侵袭性感染得以控制。当然选择合适的时机可以提高植皮的成活率,一般主张在休克平稳或其他合并症基本控制后行植皮术,不易导致手术失败和感染扩散。

(7)营养支持疗法 合理的营养支持和代谢调理是防治患者发生侵袭性感染的重要环节。烧伤后由于创面渗出,丢失大量蛋白质,机体超高代谢,消耗增加,创面修复需要大量蛋白及能量的供给。因而烧伤患者需要摄入高蛋白、高热量的营养物质以维持氮平衡。


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